TAVR术中的为何会循环崩溃？天津市胸科医院研究

目前，对于经尿道主动脉瓣置换奥义（TAVR）奥义之前尿素土崩瓦解的处理作法，国内外未曾闻指南或规范可依，奥义之前尿素土崩瓦解的脆弱主因有哪些？如何个体化拟定可视外科手奥义预案和即时防范作法？

近日，天津市人民政府胸科医院姜楠、陈庆良、张韶鹏等进行时的研究话说了这些问题。

这项研究共对165例行TAVR的病患进行时了分析方法，其之前奥义之前尿素土崩瓦解再次发生率为11.52%，与国外美联社的4.0%~15.2%基本十分相似。

再次发生尿素土崩瓦解的病患之前63.16%接受了体外尿素主要用途。

研究显示，再次发生尿素土崩瓦解的病患死亡率远高于无尿素土崩瓦解病患（15.79% vs. 2.06%，P=0.021）。

进一步分析方法提示，经心尖入路（OR=12.542）、眼睑之前度以上反流（OR=22.483）和 LVEF ≤ 30%（OR=13.904）与 TAVR 奥义之前尿素土崩瓦解无关。

研究成果指出，心新功能比较严重受到影响是TAVR 奥义之前尿素土崩瓦解的独立脆弱主因，而LVEF 降低、心室扩张、眼睑反流和肺动脉高压等均是质子化左心新功能失代偿的举足轻重指标。

此类病患肺部代偿新功能受到影响，对种系统扩张或更快起搏的耐受性降低，从而很难诱发心室颤动或低心排出量，造成尿素土崩瓦解。

而该研究之前，57.89%的尿素土崩瓦解再次发生在种系统扩张后。

经心尖入路外科手奥义操作对左心室结构和新功能有都对，其技奥义的发展区域不断缩小。

左心新功能比较严重受到影响、广泛的原发性变薄、心尖移位等均为心尖入路的禁忌。研究成果指出，心尖入路可选择应谨慎评估。

研究成果回应，详尽的奥义前打算和丰富的外科手奥义经验对于高危TAVR 或许至关举足轻重。

为了尽可能消除尿素土崩瓦解，研究成果还据该之前心经验，融合无关脆弱主因分析方法和文献学习，拟定了可视的外科手奥义作法及应急预案，如所示1所示。

所示 1 TAVR 奥义之前尿素土崩瓦解预案

体外管壁肺氧合是挽救尿素衰竭病患颇为简便有效的方案。对于奥义前即出现的尿素衰竭或预计必须较长时间尿素主要用途的病患基本上体外管壁肺氧合，否则基本上麻醉转流。

麻醉转流不仅费用低，还能考虑到基本上开胸外科手奥义必须。

研究成果回应，在实际技奥义的发展之前，可选择哪种尿素主要用途意图还需融合医疗单位各自条件、奥义者的经验和喜好以及病患自身条件等综合考虑。

至于尿素主要用途电子系统去除急于的可选择，研究成果指出，首到时必须短时间内判断再次发生尿素土崩瓦解的原因，其次，不是所有的尿素土崩瓦解都必须机械主要用途。

该研究之前36.84%（7/19）的病患经多种意图积极调整，未使用麻醉转流，均实现有效的发展。

室性心动过速或心室颤动引起的尿素土崩瓦解，予以心外按压及体外电除颤，2~3 个尿素后仍的发展困难者启动麻醉转流主要用途预案。此外，如果再次发生尿素土崩瓦解时前端瓣管壁已打算完毕，可到时释放瓣管壁解除原发性，再进行时除颤。

研究成果还指出，不建议预防性地去除尿素主要用途电子系统。对于十分高危高龄病患，建议在外科手奥义开始前经股动静脉插管连接麻醉转流电子系统。

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