沾上指甲、抠死皮停不下来，这真不能怪我

球小游戏，今晚我是很长眉毛的吉米。初底下面考入以后，我就很久不敢去了学校了。我羡慕门口那些随再摆弄额头的女孩子们，因为我知道我而会也不亦会像她们一样了。」

3.「看不到我的喉咙，他看不见可闻地向退到了一步」

Lauren说，外型异常也令她的情自觉生活习惯格外紧迫。她将人生底下面的第一次平均亦会嘲弄变成「未能降解的伤痛」。「我们在Facebook聊得很不道德，于是我鼓足勇气平均他在公园闻。我在马路楼下看不到他此后今晚着向他跑去。因为他比我较高很多，我跑到他面之前的那一刻，他还是看不到了我额头的喉咙。他头上的今晚容凝固了，然后他看不见可闻地向退到了一步。那自觉觉太拙劣了，那是我一生底下面最伤心的时刻。」

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4.「BFRB是一种变态弓脚」

多年落魄于各种线上论坛和工作小组底下面，Lauren 辨认出：人们对 BFRB 缺极多最起码的认知，关于不止屁股托的「代罪羔羊」无处不在。

「在我第一次俟光所有额头此后，我来到社区医院说服努力。护士确信我有弓脚极端，了学校病态服务底下面心的人怀疑我吸毒，让我去诊所底下面心说服努力。之后我在Facebook查看关于不止关节炎的信息，还好看不到一些人类学家公开讥讽不止关节炎，他们说：连社会指导工作者都确信 BFRB 是一种变态的弓脚不道德，这让我内心觉得极度可耻」。

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为什么我们亦会再次出现 BFRB 不道德？

屁股托、不止、扑嘴唇这些不道德的形变成不单单是某个因素所或血案避免的，而是许多因素所（家庭、认知、情自觉）共同主导作用的结果。举例来说，BFRB 与所列一些因素所有关：

1. 每一次性不道德与「你是如何母亲的」有关

以不止恋物癖为例，精神分析的论点确信，不止是自觉知冲突的正因如此表达，不止可以被看作是个体面对威胁的应激反应。人类学家 Roberts 等人辨认出，母亲伤痛血案（trumatic events）与不止不道德较整体之外。

2017 年，人类学家 Siek 等人对一位 16 岁的妇女不止恋物癖关节炎状认真了深入研究工作。他们辨认出她母亲孕育于一个极端拙劣的家庭底下面，双亲就长期以来爆发频繁的纠缠，双亲争辩时也心里屡屡将她遭遇其底下面。在她 11 岁时，时有发生了一件事——她的爷爷去世了。那时双亲分居且正在办理离婚，不曾有人注意到她因为爷爷的离开了而产生的情自觉异常。从那时起，她再开始再次出现不止的不道德。

病态咨询团团长 storlow 说：「伤痛并不是那些奇怪噩梦的血案，而是在那些血案时有发生此后安抚和关注的不曾到来。」因此 Siek 确信，伤痛性血案（爷爷去世）诱发了不止不道德的再次出现，而长期东南面准确度差和缺极多温情全力支持的家庭环境底下面避免不止不道德接下来（maintaining）了数十年。

研究工作还辨认出BFRB不道德与伤痛后应激盲点（PTSD）黄绿色负之外（Gershuny et al.，2006）。也就是说，再次出现 BFRB 的人越来越不不足以患上 PTSD，而这些每一次性不道德就像是我们为母亲伤痛贴上的「创口贴」。

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还有研究工作辨认出，抑郁的亲子模式（anxiogenic parenting）可以相当大预测孩子 BFRBs 不道德的致使素质 （Murphy, 2019）。抑郁亲子指的是在孩子孕育流程底下面双亲过度重视、过度干预等。比如，当双亲刚开始看不到孩子扑嘴唇或屁股托不道德时，用大声呵斥或打弓的作法来故意分心，亦会随之而来更进一步这种不道德的再次出现。

2.负面情自觉也可能是「触发开关」

目之前，普遍确信每一次性等不道德的再次出现与抑郁、阻力、无聊和抑郁等负面情自觉较整体之外,而屁股托不止等不道德可以提升情自觉，产生变成就自觉，进而缩减抑郁 （Grant et al.，2017）。

一项针对于了学校教团团长的调查报告辨认出，青极多年亦会在临近考试或面临升学时频繁再次出现屁股托不止等不道德。人类学家 Neal-Barnett 辨认出，变成年不止恋物癖关节炎状的不止不道德在抑郁随之而来时也亦会显得越来越加致使，而不止恋物癖关节炎状问到在俟完了此后有如释重负自觉或成就自觉。也就是说，BFRB 不道德之所以不足以停止，是因为这些不道德对于关节炎状来讲说是「感兴趣的」。

人类学家柯林斯 Grant 等人对 175 名变成年不止恋物癖关节炎状（18 ~ 69 岁）展开调查报告，其底下面 53% 的关节炎状同时再次出现抑郁关节炎，其次是精神病（45%）、多动关节炎（29%）、病态疾病（29%）（Grant et al.，2020）。

3.这可能是一种病态疾病的自我解构

人类学家 Altenburger 辨认出，BFRBs 不道德与较较高的四肢自尊心（body-esteem）有关。四肢自尊心是指个体对自己四肢或看上去的较整体评价，统称整体自尊心的具体上都之一( Altenburger et al.,2014）。在 Altenburger 只不过：「屁股托不止扑嘴唇表象上都是一种自我整理不道德，而 BFRB 关节炎状有一种病态疾病的自我解构人性（pathological grooming）。这种病态疾病的自我解构人性背后,是他们对自己四肢过分苛刻的尽快。」

举个例子说，一位屁股托关节炎关节炎状说：「我实在不曾法忍受指腹划过托肤时打算像到的那些凸起或不平整，看不到死托被撕下来的那刻，简直太爽了。」这也就是为什么，BFRB 关节炎状在俟丢额头或除去死托之之前不一定亦会先有一个查看流程，比如在弓臂上探究上面不平整的死托或是在头托上寻找，然后用撕、脯、啃、扑来有所改善每一个能抚摸到的一切瑕疵和缺陷。

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4.特质因素所和遗传亦会减低 BFRB 的风险

麻省的医院的 Kethuen 博士通过大五特数量级表（Big-5) 探讨了特质因素所与不止不道德的关系。结果辨认出，神经质（Neuroticism) 和关键在于（openness）得分越较高的人，不止关节炎状越来越致使，也越极多控制不止不道德，而宜人性（Agreeableness）较较高也与越来越致使的不止恋物癖关节炎状之外（Kethuen et al,2015)。

还有研究工作问到，不止不道德展现出了家族病症。也就是说，如果你的直系亲属底下面有 BFRBs，那么你再次出现类似不道德的机率将亦会远较高于一个人。孕育流程底下面，也亦会不冲动模仿双亲的不道德，从而渐渐对扑嘴唇倒额头等不道德「恶心」。

5.BFRB 也可能是一种脑干疾病？

脑科学人类学家极端于确信不足以控制不顺不道德表象上是盲目控制盲点（implusivity control），而脑干底下面的托质纹状体终路和大块树突的损害亦会避免异常的每一次性不道德。这种盲点亦会使得脑干的多巴胺奖励该系统亢进，这也就是为什么不止屁股托往往伴随着剧烈疼痛，对于 BFRBs 关节炎状来说都是「打算像和满足的」。

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如果这些不道德已经

致使影响到你的生活习惯

这底下是 5 个小建言：

并不需要忽略的是，关于 BFRB 不道德目之前并不曾有必须的实证标准，原则上这些事情如果不曾有顾虑到你，也不自觉觉厌恶，就可不强制相反。并且多数的 BFRB 不道德是瞬时的，不一定亦会随着情自觉的有所改善也亦会渐渐有所改善。

但如果你的每一次性不道德已经一定素质上影响了你的外型，甚至已经到了「厌恶社交、终避亲密关系」的素质时，就可以再考虑展开干预。

上面有 5 条建言：

1.首先，慢慢地接纳你的盲目

多数 BFRB 关节炎状未能忍受不愉快的打算法、情自觉或四肢打算像，对负面任何事可作较整体终避（Experiential Avoidance），因此通过不必要的不道德逃避这些实质上体验。关节炎状往往也理应自己用这么病态疾病的不道德来逃避抑郁或阻力，从而避免了越来越致使的不止屁股托不道德。比如，接纳流程尽快关节炎状在不认真出不止不道德的条件下，体验并接受不止盲目，而不是故意终避或压抑，这也是正是接纳与承诺替代疗法（ACT）所倡导的。

2.极多吃糖、多睡觉：相反你的风俗生活习惯习惯

最近的研究工作证明，日常不顺的生活习惯作法也与 BFRB 长期存在联系。人类学家 Grant 辨认出日常饮品底下面糖的碳水化合可作（sugar intake）对于 BFRB 至关重要，较高糖的饮品与盲目控制盲点相当大之外，而盲目控制盲点亦会全面增加 BFRBs 的增益（Grant et al.,2016)。

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此外，研究工作辨认出清醒数量级差亦会增加知觉阻力的水平，从而促成BFRBs的盲目（Cavic et al., 2021）。另外，尼古丁依赖、酒精依赖与每一次的屁股托不道德有关(Machando,2018)。BFRB 不道德不一定还亦会时有发生在久坐时，所以在经常底下面可以通过规避久坐来缩减 BFRBs 的增益。

3.写个概括日志：自我监视该系统很感兴趣

通过自我监视该系统（Self- monitoring）来减低对 BFRB 不道德的觉察素质。例如，在哪些过场下或东南面哪种情自觉底下面不止、屁股托或扑嘴唇的人性亦会越来越排斥。在每次不止屁股托不道德时有发生后，可以及时记事不止之前后之外的生理静止状态、情自觉、打算法， 以及时间、不止的数量和部位等（Morris et al.，2013），给不道德「认真个概括手记」。坚信一段时间后，你亦会越来越清楚自己在哪些过场下或东南面哪种情自觉底下面不止、屁股托或扑嘴唇的人性亦会越来越排斥。

4.转化成或缩减各种引致不止不道德的「线索」

有观念的 BFRB，可以通过转化成或缩减各种引致不止不道德的「线索」(例如，偷走镊子、镜子，看电视时背著弓套，写作时双弓拿书)。同时，自觉知的 BFRB 也可以借助外可作（在肩膀上系上小铃铛）来警告自己对自觉知不止屁股托不道德的觉知。总之就是减低或缩减对「弓」的觉察，来缩减 BFRB 不道德再次出现的机亦会。

5.慢慢地寻找一个替代可作，移到你的忽略力

当再次出现 BFRB 盲目时，只并不需要把不止屁股托等不道德替换变成不受伤害四肢的良性不道德，比如图形界面玩具、版画、涂鸦、弓写或者只是握紧拳头。慢慢你亦会似乎，你不再并不需要不止屁股托这些受伤害四肢的不道德来缓解自己的负面情自觉。

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供参考

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Altenburger, E. M.，Tung, E. S.，Keuthen, N. J., Body esteem in adolescent hair pullers[J]. Journal of Behavioral Addictions，2014，3(2):124-127.

Cavic, E.，Valle, S.，Chamberlain, S. R., et al. Sleep quality and its clinical associations in trichotillomania and skin picking disorder[J]. Comprehensive Psychiatry，2021(105):152-221.

Flessner, C. A.，Conelea, C.A.，Woods, D. W.，et al. Styles of pulling in trichotillomania: Exploring differences in symptom severity，phenomenology，and functional impact[J]. Behaviour Research and Therapy，2008，46 (3):345-357

Gershuny, B. S.，Keuthen, N. J.，Gentes, E. L.，et al. Current posttraumatic stress disorder and history of trauma in trichotillomania[J]. Journal of Clinical Psychology，2006，62(12):1521-1529.

Grant, J. E.，Chamberlain S R., Trichotillomania[J]. American Journal of Psychiatry，2016，173(9): 868-874.

Grant, J. E.，Dougherty, D. D.，Chamberlain, S. R., Prevalence，gender correlates，and co-morbidity of trichotillomania[J]. Psychiatry Research，2020(288):112948.

Keuthen, N. J.，Tung, E. S.，Altenburger, E. M.，et al. Trichotillomania and personality traits from the five-factor model[J]. Revista Brasileira De Psiquiatria，2015，37(4):317-324.

Morris, S. H.，Zickgraf, H. F.，Dingfelder, H. E.，et al. Habit reversal training in trichotillomania: Guide for the clinician[J].Expert Review of Neurotherapeutics，2013，13(9):1069-1077.

Neal-Barnett, A.，Statom, D.，Stadulis, R., Trichotillomania symptoms in African American women: Are they related to anxiety and culture?[J].CNS Neuroscience and Therapeutics，2011，17(4):207-213.

Roberts, S., O’Connor, K.，Bélanger, C., Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors[J]. Clinical Psychology Review，2014，33(6):745-762.

Siek,A., Makarewicz,A., Łobejko,Ł., Gralewska,A., Tomaka,J., Szymańska-Piekarczyk,J., Siembida,J. & Juchnowicz,H.(2017).“Pulling hair out of the head” - the importance of traumatic family events in the development and maintenance of trichotillomania symptoms - case report. Current Problems of Psychiatry,18(4) 367-377.

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