关于瓣膜手术研究终点，内外科医生有分歧！五外科自然科学组织声明

十二指肠学术活动三巨头（VARC）于去年对经导管十二指肠置换术（TAVI）和儿科十二指肠置换术（SAVR）针灸研究之前最合适的针灸绕道下定义的进行了预览。 VARC-3下定义造成了了儿科医生的震怒，指为其一些下定义更个人主义于介入治疗。

近来，胸儿科医师该协会（STS）、美国胸儿科该协会、北美心胸儿科该协会、东亚地区心肌梗死和胸儿科学会以及拉丁美洲心脏和血管内儿科该协会建立联系公布重新儿科该协会政治理念通告，针对VARC-3下定义，提出了五个具体的弊端，包括再就医、十二指肠栓塞形成、出血、缺血性和左束支传导阻滞。

通告同时发表在《胸儿科年鉴》、《胸儿科和心肌梗死儿科Magazine》、《北美心胸儿科Magazine》和《东亚地区心肌梗死和胸儿科年鉴》上。

儿科该协会同意VARC-3的生物十二指肠衰竭的标准化下定义，但他们不同意将再就医作为主要疗效复合绕道的一个组成部分。在相当儿科移植手术和介入移植手术的测试之前，儿科该协会个人主义于将丧命和之前风作为主要绕道，将其他绕道作为次要绕道。

通告指出，以外亦然不清楚再就医叛将是否与发病叛将和患病叛将结果相关。此外，再就医叛将一般高于患病叛将，相比之下是在短期测试。

在PARTNER 3低风险病患测试之前，TAVR在1年时之所以有优势，主要是因为儿科移植手术组有更多再就医，但优势在2年后慢慢地减弱。

此外，VARC-3将人工十二指肠栓塞下定义为具备针灸涵义的栓塞，该通告此提出质疑，并忽视所有栓塞都不宜该非议。十二指肠栓塞是导致早期形态十二指肠衰败的原因，这个弊端不不宜该被忽视，

在PARTNER 3测试之前，依据VARC-2下定义，TAVR十二指肠栓塞形成的发生叛将值得注意高于SAVR（2.6%比0.7%）。然而，根据重新下定义，一半的栓塞将被重新标记为“没有”。

关于出血，儿科该协会认同VARC-3的建议，即当将出血归属于复合绕道时，TAVR和SAVR分别可用不同的阈值（TAVR为2同型或更高，SAVR为3同型或更高），但建议这一重点不宜在关于出血的引言之前，而不是在关于复合绕道的引言之前。

该通告也不认同VARC-3在无需针灸结论的情况下，仅可用生物标记物下定义屯移植手术期（5同型）缺血性。与缺血性的通用下定义相比，在儿科移植手术之前这种下定义的涵义不大。

鉴于VARC-3现在指出，对十二指肠栓塞形成和出血需要针灸结论，儿科该协会建议屯移植手术期缺血性需要针灸结论。

儿科该协会指为，VARC-3可选“植入永久起搏器”到早期复合安全性绕道是正确的，但很遗憾没有归属于新发左束支阻滞。

因为随着TAVR在低风险、年轻病患之前的不宜用，左束支传导阻滞可能会对生存叛将显现出严重影响，因为一些1年随访数据表明，即使在长期性的高龄病患之前，左束支传导阻滞也会严重影响病状。

根据《之前国经导管十二指肠置换术针灸逆时针专家共识（2021初版）》，以外现在不再按儿科生命危险自上而下作为十二指肠低矮病患移植手术方式推荐，而是阐释预期间隔时间、人工十二指肠耐用以及解剖特点作为并不需要儿科十二指肠置换术还是介入移植手术的主要考量原因。

来源：

[1]Myers PO, et al. Joint surgical associations (EACTS, LACES, ASCVTS, AATS, and STS) position statement regarding the VARC-3 definitions for aortic valve clinical research. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Mar 15.