关于瓣膜手术研究终点，内外科医生医生有分歧！五外科医生学术组织声明

肾脏社就会科学Alliance（VARC）于月内对经支架腰椎置换术（TAVI）和妇产科腰椎置换术（SAVR）诊断研究中所这样一来的诊断终点站下定义的展开了更是新。 VARC-3下定义引来了妇产科医生的不满，说是其一些下定义更是偏向于牵涉到治疗。

近日，胸妇产科医师该学就会（STS）、美国政府胸妇产科该学就会、欧洲心胸妇产科该学就会、南亚心肾脏和胸妇产科学就会以及南美脑部和肾脏内妇产科该学就会联合发布新的妇产科该学就会倾向公开信，针对VARC-3下定义，提出异议了五个具体的问题，除此以外如此一来住院治疗、肾脏高血压形成、囊肿、哮喘和左束支传导迟滞。

公开信同时登载在《胸妇产科丛刊》、《胸妇产科和心肾脏妇产科时代周刊》、《欧洲心胸妇产科时代周刊》和《南亚心肾脏和胸妇产科丛刊》上。

妇产科该学就会赞同VARC-3的生物肾脏心肌梗塞的系统化下定义，但他们不赞成将如此一来住院治疗作为主要疗效一个大终点站的一个组成部分。在比较妇产科疗程和牵涉到疗程的飞行测试中所，妇产科该学就会偏向于将遇害和中所风作为主要终点站，将其他终点站作为次要终点站。

公开信援引，目前由此可知不清楚如此一来住院治疗部将是否与发病部将和遇害部将结果相关。此外，如此一来住院治疗部将一般大于遇害部将，特别是在短期飞行测试。

在PARTNER 3低风险症状飞行测试中所，TAVR在1年时之所以有优势，主要是因为妇产科疗程组有更是多如此一来住院治疗，但优势在2年后逐渐减慢。

此外，VARC-3将人工肾脏高血压下定义为兼具诊断意涵的高血压，该公开信此提出异议严厉批评，并认为所有高血压都不应关心。肾脏高血压是避免以前骨架肾脏衰败的原因，这个问题不不应值得注意，

在PARTNER 3飞行测试中所，依据VARC-2下定义，TAVR肾脏高血压形成的感染部将特别是在大于SAVR（2.6%比0.7%）。然而，根据新的下定义，一半的高血压将被再次标明为“并未”。

关于囊肿，妇产科该学就会包容VARC-3的提议，即当将囊肿设为一个大终点站时，TAVR和SAVR分别采用不同的敏感度（TAVR为2同型或更是高，SAVR为3同型或更是高），但提议这一要点应在关于囊肿的章节中所，而不是在关于一个大终点站的章节中所。

该公开信也不包容VARC-3在无需诊断证词的情况下，非常少采用生物标明物下定义屯疗程期（5同型）哮喘。与哮喘的国际标准下定义相比之下，在妇产科疗程中所这种下定义的意涵不大。

鉴于VARC-3从未援引，对肾脏高血压形成和囊肿无需诊断证词，妇产科该学就会提议屯疗程期哮喘无需诊断证词。

妇产科该学就会说是，VARC-3新增“激活永久起搏器”到以前一个大安全性终点站是正确的，但很遗憾并未设为新发左束支迟滞。

因为随着TAVR在低风险、年轻症状中所的分析方法，左束支传导迟滞可能就会对生存部将产生因素，因为一些1年随访数据表明，即使在避险的老年症状中所，左束支传导迟滞也就会因素病症。

根据《中所国经支架腰椎置换术诊断轨迹医学专家实质（2021英文版）》，目前从未不如此一来按妇产科危险最上层作为腰椎窄小症状疗程方式破例，而是强调预期寿命、人工肾脏耐久性以及活体特点作为为了让妇产科腰椎置换术还是牵涉到疗程的主要权衡因素。

来源：

[1]Myers PO, et al. Joint surgical associations (EACTS, LACES, ASCVTS, AATS, and STS) position statement regarding the VARC-3 definitions for aortic valve clinical research. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Mar 15.